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失眠往往從壓力開始
文∕林嘉謨（新光醫院睡眠中心主任）

　　從美國史丹佛大學睡眠中心進修回國後，前前後後遇過不少有睡眠問題的病人。

　　有些人是睡覺前喝茶喝太多，卻不知道茶也有咖啡因的成分，會導致失眠；有人是不知道睡覺前劇烈運動會導致失眠，結果因為睡覺前練籃球或合氣道，而睡不好；也有60歲看起來瘦瘦的婆婆因睡不好來求診，做完睡眠檢查後才知道是嚴重的睡眠呼吸中止症，現在每次回診就跟我分享她每天戴睡眠呼吸器都可睡8到9個鐘頭。

　　甚至有人明知道自己有高血壓，又有嚴重的睡眠呼吸中止，卻遲遲不願接受治療，直到最近因血壓太高導致主動脈剝離，心臟內科無法控制他的血壓，才要求他一定要帶睡眠呼吸器來幫忙控制血壓。

　　臺灣人在睡眠方面的知識十分貧乏，相關的報章雜誌、中文書籍更是屈指可數；而常常要面對失眠問題的第一線醫師們，在醫學院時相關的睡眠知識教育也是少的可憐，因此在遇到病患有睡眠問題時，往往醫師與病人一樣都是以安眠藥為最主要的治療’方式，長久以往容易導致藥物依賴、成癮等問題。日前還有某藝人要借他的安眠藥給某光碟片男主角吃等的新聞。

　　其實，失眠往往是因為日常生活遭受某一個巨大壓力後開始，如何化解生活壓力，避免將壓力帶進睡眠，再教導他正確的睡眠習慣，常常可以在事件結束後就解決病人的睡眠問題，失眠的藥物治療只是輔助角色。

　　最近台灣睡眠醫學會積極鼓吹失眠的認知行為治療再輔以藥物治療，就是希望避免安眠藥物濫用的情形發生。

　　此次商周出版社出版哈佛醫師Dr. Laurence J.Epstein的大作《哈佛醫生的優質睡眠全書》，這是一本極佳的睡眠入門書籍，裡面的睡眠相關基本概念非常清楚，也融入了一些睡眠的最新發現，之後再一一介紹各種睡眠疾病及治療，並附上各種插圖解釋，目前市面上的一般睡眠書籍只有單獨文字描述，缺少圖文並茂的解釋，一般人較難理解，因此對於睡眠有興趣的民眾及相關的睡眠醫療人員，我極力推薦這本著作，希望大家能享受這本書所帶來的睡眠觀念，建立正確的睡眠習慣，進而享受睡眠。

將睡眠專科的觀念導入台灣
文∕陳濘宏（台灣睡眠醫學學會理事長、長庚紀念醫院睡眠中心主任）

　　睡眠問題困擾許多人，是現代人常常面對的疾病。

　　根據一項非正式的統計提到，80%的人一生之中，會面臨大小不同的睡眠困擾，如失眠、打鼾、嗜睡、尿床、夢遊等。

　　在一般民眾的心目中，睡眠障礙常常與失眠劃上等號，但是目前已知的睡眠疾病早就超過80多種。失眠當然是其中很重要的疾病，但是其他如嗜睡、打鼾、呼吸中止、磨牙，甚至是尿床、不寧腿症候群等，可能對民眾健康的危害比失眠更大。

　　隨著近年醫學的進步，許多新的觀念也衝擊著過去傳統醫師的治療方法。例如失眠，醫師們不會只給予病患安眠藥，而會先鑑別是否有不同的致病原因。比如說不寧腿引起的失眠、睡眠節律失調引起的失眠、呼吸中止引起的失眠或精神科疾病如憂鬱症、焦慮症引起的失眠。這些鑑別診斷往往影響後續的治療方法，而錯誤的診斷也降低了治療的效果。同時，安眠藥物也不再是唯一的治療手段，其他如睡眠衛生教育、認知行為療法亦已被證實其長期療效不比失眠藥差，而且更加安全。

　　事實上，睡眠醫學已發展成為一套完整的學門，其中許多睡眠疾病的病理機制，都建構在一個基本的睡眠生理學之上。因此，若是對睡眠生理學毫無了解，在診斷這些睡眠疾病上，將會是見樹不見林，猶如瞎子摸象而不得其精髓。所以美國及日本均已整合各不同之次專科，包括胸腔科、精神科、神經內科、甚至外科醫師及學者，並建立睡眠專科醫師制度，以求對睡眠疾病的研究及發展能更為精進！

　　本書作者哈佛大學Dr.Epstein 是我仰慕已久的大師，他是由胸腔科跨入「如此幽微而神秘」（套用作者的辭句）的睡眠領域，從此走入了這條不歸路。但是Dr.Epstein的這本著作，並不侷限在胸腔科的領域；他是一位真正的睡眠專科醫師，藉由對睡眠醫學的全面了解，在書中介紹睡眠生理、睡眠知識、失眠、打鼾、呼吸中止、不寧腿症候群、猝睡症，甚至旁及於夢遊、夢魘及節律失調等問題，所以稱本書為睡眠全書一點都不為過。

　　作者在文中提到，在美國有三到四成人口偶爾失眠，有一成到一成五有慢性失眠，40%成年人打鼾，2至4%罹患睡眠呼吸中止症，5至10%罹患不寧腿症候群等。而在台灣呢？根據2006年年底台灣睡眠醫學學會所作的調查發現：台灣15歲以上的成年人中，有25%曾有失眠的困擾，當中有11.5% 的人為慢性失眠（每週3至4次，連續一個月以上）；另外有51.9%的人打鼾，且其中有2.6%被發現會呼吸中止；而不寧腿症候群的比例則比較少，約1.57%。所以整體而言，台灣民眾受到的睡眠障礙困擾並不比美國少。

　　台灣這五年來藉由睡眠醫學學會的成立，已跨出了正確的第一步。學會成員快速的增加，顯示許多醫師都已認知到此一醫學的重要性。而睡眠檢查室的成立也由當年的三、四家醫院到現在三、四十家醫院。我們也將繼續針對民眾及醫師進行再教育，希望能將睡眠專科的觀念導入台灣。本書的發行，對睡眠醫學學會推廣睡眠醫學的宗旨非常契合，所以我亟力推薦各位醫師及朋友研讀此書，也希望借由這些書籍的推廣，讓台灣睡眠醫學的進展，趕上美日等先進國家！